Лікування хронічного гепатиту дітей

:

Лікування хронічного гепатиту дітей Безперервно-рецидивного перебігу

Дифузне запальне ураження печінки, що зберігається без ознак поліпшення не менше шести місяців – це хронічний гепатит (hepatitis chronica). З цієї статті ви дізнаєтеся основні симптоми захворювання, про те, як проводиться лікування, і які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити свою дитину від цієї хвороби.

симптоми

Початок захворювання у більшості дітей поступове. Переважають або системні (артралгії, міалгії, лихоманка, висипання і т. Д.), Або печінкові (наростаючі болі в правому підребер’ї, крайова субиктеричность склер, появи судинних зірочок, пальмарной еритеми, збільшення печінки і селезінки) ознаки, але в подальшому наявності бувають ті і інші. Приблизно у 1/3 дітей захворювання починається гостро. З’являються жовтяниця, знебарвлений кал, темна сеча, відзначається збільшення печінки, а нерідко і селезінки.

Хронічний гепатит характеризується наступними основними синдромами:

  • печінковим,
  • системним – позапечінкових,
  • астено-вегетативним,
  • диспепсичним.

Є найбільш яскравим і зустрічається у всіх хворих. Приблизно у 1/3 і них спостерігається інтенсивна жовтяниця з підвищенням вмісту білірубіну крові до 85 – 240 мкмоль / л і більше за рахунок прямої його фракції. Тривалість перебігу жовтяниці коливається від одного до декількох місяців і зазвичай збігається з прогресуванням хвороби. Основні симптоми хронічного гепатиту в цьому періоді: шкірні покриви стають шафраново-жовтого кольору з червонуватим відтінком. У ряду хлопчиків і дівчаток при звичайному фарбуванні шкірних покривів відзначається крайова иктеричность склер, при цьому вміст сироваткового білірубіну становить 34 – 51 мкмоль / л. Найбільш постійними ознаками є стійке і значне збільшення, ущільнення і болючість органу. На ранніх етапах поверхню її рівна, а потім поступово стає мелкобугристой. Частими симптомами, якими проявляється хронічний гепатит, є пальмарная еритема або печінкові долоні, а також судинні "зірочки" з переважною локалізацією на обличчі та тулубі. Для поточного цирозу характерно розвиток асциту, в інших випадках – це рідкісний ознака.

Системний або позапечінкові синдром

Характеризується такими симптомами: ураження м’язів, лихоманку, шкірні висипи, зміни з боку серця і легенів, збільшення селезінки, лімфополіаденію, ендокринні порушення. Рідко приєднується синдром Шегрена.

Лихоманка зустрічається у 1/3 хворих в основному в період загострення ХАГ, температура тіла частіше субфебрильного або нізкофебрільного типу (37 – 38 ° С), але при важкому ураженні може бути і вищою і зазвичай утримується протягом 20 – 30 днів. Нерідко з’являються такі симптоми: болі в великих суглобах і м’язах без видимих ​​змін, рідше – міастенія. На початку захворювання і переважно у дівчаток може спостерігатися еритематозний висип, вона частіше локалізується на тілі, рідше на обличчі і іноді нагадує Вовчаковий "метелика". Хлопці іноді скаржаться на болі в області серця, відчуття серцебиття. Об’єктивно виявляються розширення меж серця, приглушеність тонів, систолічний шум, порушення ритму серцевої діяльності, тахікардія. Частою ознакою, яким проявляється хронічний гепатит у дитини, є стійке збільшення селезінки і лімфаденопатія. За допомогою додаткових методів дослідження виявляється також гепаторенальний синдром.

У частини дітей розвиваються такі симптоми: діарея, виявляється домішка крові в калі, а іноді і гною. Подібні зміни вказують на приєднання виразкового коліту, що підтверджується даними ендоскопічного дослідження.

Ендокринні порушення у вигляді гірсутизму, дисменореї, гінекомастії, стрий, ожиріння, місяцеподібне обличчя як частина клінічних ознак ХАГ повинні враховуватися тільки у малюків, які не отримували раніше гормональних препаратів. Значно рідше, чим у дорослих, відзначаються збільшення слинних залоз, сухість губ, заїди, стоматит, що розцінюється як синдром Шегрена.

Особливо виражений на висоті активності процесу, проявляється підвищеною збудливістю, швидко наступаючим нервовим виснаженням, підвищеною стомлюваністю, загальною млявістю, ослабленням пам’яті, пітливістю.

Особливо виражений на висоті жовтяниці, характеризується анорексією, нудотою після їжі, гіркотою в роті, непереносимістю жирної їжі, метеоризмом, нестійким стільцем.

У більшості випадків перебіг рецидивуючий, періоди загострення змінюються клініко-лабораторної ремісії (рідкісні загострення – 1 – 2 рази в рік, часті – більше 2 разів на рік). Можливо безперервно-рецидивуючий перебіг, в основному у хлопців з гострим початком захворювання, при якому майже немає світлих проміжків.

Сукупність клінічних ознак при прогресуючому ураженні органу і різкі імунологічні зрушення з наявністю антиядерних антитіл, LE-клітин, антитіл до ДНК в сироватці крові дозволили деяким авторам виділити особливий варіант ХАГ і ввести для нього термін "люпоідний гепатит". Він підкреслюється ідентичністю деяких клінічних проявів (артралгії, еритематозний висип, пневмоніт, зміни в нирках, лихоманка і т. Д.) І серологічних феноменів (антиядерні антитіла) при ХАГ і ВКВ. Лікувати дитину від хронічного гепатиту потрібно негайно.

ознаки

Для гепатиту характерна стертость симптомів у порівнянні з такими при ХАГ і відсутності деяких з них. Найбільш часто відзначається збільшення печінки, в більшості випадків помірне або незначне. При цьому консистенція її кілька ущільнена, край закруглений, рідше загострений, пальпація злегка чутлива або тільки помірно болюча, поверхня гладка. Жовтяниця рідко зустрічається і в основному на початку хвороби, ледь помітна, короткочасна (протягом декількох тижнів), переважає крайова иктеричность склер. Судинні зірочки і пальмарная еритема при ХПГ також порівняно рідкісні симптоми.

Такі симптоми хронічного гепатиту у дітей, як болі в правому підребер’ї є найбільш частою скаргою хворих. Вони зазвичай пов’язані з похибкою в дієті, рідше з фізичним навантаженням і нерідко обумовлені супутнім ураженням жовчовивідних шляхів. У багатьох хлопців знижений апетит, з’являються нудота, гіркота в роті. Може відзначатися незначне збільшення селезінки. Астеновегетативні прояви (підвищена стомлюваність, нестійкість настрою) рідкісні.

Як розвивається гепатит в хронічній формі?

У переважній більшості випадків хвороба розвивається поступово, з повільним наростанням малопомітних клінічних проявів (диспепсичних, астеновегетативних), потім з’являється збільшена в розмірі печінка, рідше – субиктеричность склер. Дуже рідко ХПГ починається зі слабко жовтяниці і одночасного збільшення печінки.

Перебіг переважно латентний, неяскраво виражені періоди загострення 1 – 2 рази в рік і рідше у більшості хлопчиків і дівчаток змінюються виразною клініко-лабораторної ремісії. Загострення нерідко бувають пов’язані з приєднанням гострих респіраторних захворювань, гострих дитячих вірусних інфекцій або з проведенням профілактичних щеплень. З’являються скарги на такі симптоми:

  • болю в правому підребер’ї,
  • нездужання,
  • стомлюваність,
  • дратівливість,
  • мова часто обкладений біло-сірим нальотом,
  • пальпується збільшена печінка.

Безперервно-рецидивного перебігу при ХПГ у хлопчиків і дівчаток не спостерігається.

лікування

Лікування хронічного гепатиту у дітей слід проводити тривало, дотримуючись принципу індивідуального підходу до кожної дитини. У період загострення обов’язковим є ліжковий режим. Дієта включає страви столу № 5 за Певзнером і в подальшому повинна дотримуватися постійно. Загальна калорійна навантаження розраховується в відповідність з віковою нормою або перевищує її на 10-15% за рахунок білків (сиру, м’яса). Однак в харчуванні в стані прекоми або коми вміст білків різко обмежується. З раціону виключаються тугоплавкі жири, екстрактивні і аллергизирующим речовини.

Медикаменти для лікування хронічного гепатиту

До теперішнього часу немає лікарських засобів, досить ефективних щоб усунути симптоми цієї хвороби. Ведуться пошуки і випробування засобів, здатних запобігти або зупинити некроз гепатоцитів шляхом впливу на їх мембрану, т. Е. Так званих гепатопротекторів.

Лікування хронічного гепатиту дітей наростаючі болі
  1. До них відносяться есенціале – препарат, що містить ненасичені фосфоліпіди, здатні впроваджуватися в мембранигепатоцитів, надаючи тим самим мембраностабілізуючу дію. Для більш швидкого ефекту протягом перших 2 – 3 тижнів терапії есенціале вводять внутрішньовенно по 5-10 мл в 200 – 250 мл 5% розчину глюкози і одночасно всередину в капсулах (1-2 капсули 3 рази на день) або в гранулах (по 1 – 2 чайних ложки 3 – 4 рази на день) з подальшим прийомом не менше 3 місяці поспіль.
  2. До цієї ж групи лікарських засобів відноситься легалон, діючим початком якого є силімарин, що отримується з деяких видів рослин. Препарат для лікування застосовується перорально по 1-2 таблетки 3 рази на день протягом 2 – 3 міс. При необхідності лікування курсами есенціале та Легалону ® можуть повторюватися, але при внутрішньопечінкового холестазу вони не показані.
  3. У випадках високої клініко-біохімічної, імунологічної, а також морфологічної (за даними біопсії) активності агресивного гепатиту проводиться терапія преднізолоном. Максимальна добова доза становить у середньому 1 мг / кг. Поєднання преднізолону з делагилом і есенціале дає можливість досягти імуносупресивної і протизапального ефекту і при більш низьких дозах гормонів (0,5 – 0,75 мг / кг на добу). Якщо лікування хронічного гепатиту у дітей кортикостероїдами не дає очікуваного ефекту, то рекомендується додавати цитостатики: азатіоприн або 6-меркаптопурин (середня добова доза – 1 мг / кг). Однак вони вимагають обережного застосування через побічних дій.
  4. Курс преднізолоном ізольовано або в поєднанні з іншими препаратами встановлюється індивідуально. Тривалість прийому максимальної добової дози в середньому становить 1,5 – 2 міс., А після досягнення позитивного ефекту повільно знижується (в середньому по 1,25 мг кожні 3 дні) до підтримуючої дози. Остання також підбирається індивідуально (в середньому 2,5 – 7,5 мг / добу) під контролем клініко-лабораторних, а іноді і морфологічних показників і зберігається тривалий час (від 6 місяців до 2 років).

Підтримуюча терапія проводиться в поліклініці.

Як лікувати хронічний гепатит?

При появі внутрішньопечінкового холестазу кортикостероїди комбінують із засобами, що зв’язують жовчні кислоти в кишечнику (холестирамін, квестран, білігнін).

З метою дезінтоксикації та зниження ступеня гіпербілірубінемії проводяться лікувальні заходи, які використовуються в терапії ОВГ.

В останні роки застосовуються препарати, що володіють імуномодулюючою дією. Вони показані для лікування тим дітям, у яких в сироватці крові постійно виявляються HBsAg та інші маркери вірусу гепатиту В. Механізм дії цих засобів заснований на корекції і потенціювання гуморальних і клітинних імунних відповідей "господаря" на вірус гепатиту В. У число імуномодуляторів входить левамизол – активатор Т-лімфоцитів-"супресорів". Робляться спроби використовувати з цією метою вакцину БЦЖ, яка також підсилює супрессорную функцію лімфоцитів, проходить апробацію зимозан (активує фагоцитоз, активізує макрофаги і переважно В-лімфоцити), нуклеинат натрію (стимулює проліферацію Т-лімфоцитів при їх зниженні). Однак широкого застосування в практиці імуномодулятори поки не знайшли.

Хронічний персистуючий гепатит спеціального медикаментозного лікування не вимагає. Терапія в основному обмежується дотриманням режиму, дієтою, призначенням вітамінотерапії (А, В1, В6, С), жовчогінних засобів. Якщо є підозра на наявність цитолізу гепатоцитів (підвищення рівня трансфераз) можливе застосування "гепатопротекторів" за згаданою вище схемою.

Антибіотики призначаються тільки за показниками. Використання гідролізатів печінки великої рогатої худоби (сирепар, прогепар і ін.) Не показано. Після виписки зі стаціонару діти підлягають диспансерному спостереженню аж до передачі їх терапевта. Поза періодом загострення дітям показаний щадний режим з виключенням фізичних навантажень, емоційно-стресових ситуацій. Учням слід представляти 1-2 дня додаткового відпочинку в тиждень.

Прогноз лікування від хронічного гепатиту серйозний. Найбільш сприятливим є рецидивуючий перебіг з рідкими загостреннями. У цих випадках захворювання прогресує повільно і при своєчасній терапії вдається домогтися тривалих ремісій. На особливу увагу заслуговують малюки з гострим початком ХАГ, бо чим раніше з’являється жовтяниця, чим вона інтенсивніше і триваліша тримається, тим гірше прогноз.

У ряду хлопців з частими рецидивами і майже у всіх з безперервно-рецидивуючим перебігом відзначається швидке прогресування процесу з наростанням ознак хронічної печінкової недостатності, формуванням цирозу і нерідко летальним результатом в короткий термін. Повного одужання при ХАГ практично не спостерігається, навіть після того як було проведено лікування.

Тільки поодинокі випадки ХПГ переходять в ХАГ. У цьому плані особливу увагу слід приділяти хворим зі збільшеною селезінкою, у яких можливий перехід в захворювання ХАГ. Серед дітей летальності не спостерігається.

профілактика

Профілактичні заходи полягають в ранньому виявленні, правильної терапії та диспансерному спостереженні дітей, які перенесли гострий вірусний гепатит. Особливу увагу слід приділяти малюкам, які перенесли ОВГ з ациклічні перебігом. Вони мають бути на диспансерному обліку не менше року. У цей час не можна проводити профілактичні щеплення, слід суворо дотримуватися дієти і відповідний режим дня, обмежити фізичні навантаження. У період диспансерного спостереження, крім огляду (визначення розмірів печінки та її консистенції), необхідно періодично проводити біохімічні аналізи сироватки крові (визначати рівень білірубіну, активність трансаміназ, ставити осадові печінкові проби).

Для первинної профілактики має значення виявлення дітей, яким загрожує розвиток цього захворювання (при цьому враховується преморбідний фон, сімейний анамнез, схильність до алергічних реакцій і т. Д.) Крім відведення від профілактичних щеплень їм рекомендується уникати сонячних інсоляції і фізіотерапевтичних процедур, слід також проявляти обережність при призначенні деяких лікарських засобів (ізоніазид, нейролептики та ін.)

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ