Лікування хронічного гломерулонефриту у дітей

:

Лікування хронічного гломерулонефриту у дітей Дієта малосоленая, 30 - 35 мг

Це група захворювань, що об’єднує різні по етіології, патогенезу та клініко-морфологічної сутності гломерулопатії, що проявляють схильність до прогресування і розвитку нефросклерозу. Захворювання при якому відбувається первинне залучення в процес клубочків нирок з подальшим ураженням канальців, інтерстицію, з розвитком в подальшому тубулоинтерстициального склерозу і загрозою хронічної ниркової недостатності. У цій статті ми розглянемо хронічний гломерулонефрит у дітей – клінічні рекомендації, лікування захворювання.

причини

При первинному захворюванні відіграє роль персистування вірусної інфекції, особливо вірусів гепатиту В і С. Антиген відкладається переважно субепітеліально, викликаючи мембранозний гломерулонефрит (МГ). Зростає роль вірусу гепатиту С в ураженні нирок, причому симптоми виремии зберігаються майже на все життя, розвивається МГ, а у частини хворих відзначено значення вірусу гепатиту С в розвитку швидкопрогресуючого гломерулонефриту з кріоглобулінеміей (несприятливо особливо у підлітків).

У 10 – 15% дітей хронічний гломерулонефрит (ХГН) може розвинутися як продовження гострого постстрептококовому гломерулонефриту. За останні роки в етіології ХГН приділяється роль мікоплазми, Коксакі-інфекції, цитомегаловірус, а також неінфекційних факторів, таким як свинець, кадмій.

В патогенезі хронічного гломерулонефриту (glomerulonephritis chronica) має значення тривала циркуляція причинно-значущих антигенів, розвиток аутоімунних реакцій, зміна Т клітинного імунітету, дефіцит Т-супресорів. недостатність СЗ, С5 компонентів комплементу, можливо генетично обумовлене, різке зниження сироваткового і лейкоцитарного інтерферону.

У період загострення хронічного гломерулонефриту мають значення всі ланки патогенезу, властиві ОГН. Особливе значення в прогресуванні має гемодинамический шлях – порушення внутрішньониркової гемодинаміки з розвитком внутриклубочковой гіпертензії і гіперфільтрації. Симптоми гіпертензії призводять до прогресуючого пошкодження клубочків і швидкому формуванню нефросклероза, причому маркерами цього процесу є гіперфільтрація і протеїнурія [King A., Brenner В., 1991]. Під впливом підвищеного внутриклубочкового тиску посилюється порозность базальних мембран ниркових капілярів з розвитком в подальшому їх структурних порушень. Одночасно посилюється інфільтрація мезангия плазмовими білками, що в підсумку призводить до розвитку склерозу в ниркових клубочках і зниження ниркових функцій.

Загальновизнано, що морфологічно при первинно хронічному гломерулонефриті у дітей перших 5 – 6 років життя переважають мінімальні зміни клубочків – мінімальний гломерулонефрит. Поширеним варіантом гломерулярного ураження в дитячому віці є мезангіопроліферативний форма захворювання, що відрізняється відносно доброякісним перебігом (частіше у віці 6 – 8 років).

Ознаки захворювання мембранозний гломерулонефрит зустрічаються у дітей значно рідше, чим у дорослих.

Симптоми мезангіокапілярний форми в дитячому віці відзначається рідко. Поєднання Інтракапіллярний змін клубочків нирок з екстракапіллярний (або гломерулонефрит з полулуниями) у дітей зустрічається відносно рідко і дещо частіше в підлітковому віці 12 – 15 років.

Клінічні рекомендації про хронічному гломерулонефриті

Функція нирок – зниження клубочкової фільтрації по ендогенному креатиніну і функції осмотичного концентрування, зниження рівня бета2-мікроглобуліну, порушення функції ацідоаммоніогенеза.

Перебіг змішаної форми більш швидке, хронічна ниркова недостатність розвивається через 2-3 роки.

Критерії активності і ознаки загострення хронічного гломерулонефриту:

  • набряки з наростаючою протеїнурією,
  • симптоми гіпертензії,
  • гематурія (при загостренні посилення ерітроцітуріі в 10 разів і більше в порівнянні з довготривалим стабільним рівнем),
  • швидке зниження функції нирок,
  • стійка лімфоцітурія,
  • діспротеінурія з підвищенням ШОЕ, гіперкоагуляція,
  • виявлення в сечі органоспецифічних ферментів,
  • наростання протиниркові антитіл,
  • ІЛ-8 як хемотаксичний фактор для нейтрофілів і міграція їх в осередок запалення.

Період клініко-лабораторної ремісії хронічного гломерулонефриту констатується при відсутності клінічних симптомів захворювання, нормалізації біохімічних показників крові, відновлення ниркових функцій і нормалізації а вийшло зовсім навпаки в аналізах сечі.

  • Вік (12-14 років).
  • Частота рецидивів нефротичного синдрому.
  • Поєднання нефротичного синдрому і гіпертензії.
  • Приєднання тубулоинтерстициального поразки.
  • Шкідлива дія антитіл до базальної мембрани клубочкових нирок.
  • Аутоімунний варіант хронічного гломерулонефриту.
  • Персистирование етіологічного фактора, постійне надходження антигену.
  • Неефективність, недостатність системного і місцевого фагоцитозу.
  • цитотоксичність лімфоцитів.
  • Активація системи гемостазу.
  • Шкідлива дія протеїнурії на канальцевий апарат і інтерстицій нирки.
  • неконтрольована гіпертензія.
  • Порушення ліпідного обміну.
  • Гіперфільтрація як причина склерозування ниркової тканини.
  • Показники тубулоинтерстициального поразки (зниження оптичної щільності сечі, функції осмотичного концентрування, наявність гіпертрофованих ниркових пірамід, резистентність до патогенетичної терапії, підвищення екскреції з сечею фибронектина).

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит (екстракапіллярний, з папулуніямі):

Спостерігаються у дітей шкільного віку та підлітків. Виражені набряки, олігурія, макрогематурія, стійке підвищення артеріального тиску до високих цифр, наростаюча ниркова недостатність і уремія від декількох тижнів до декількох місяців. Зустрічається не так часто, але швидко прогресує з неблагополучним результатом.

лікування

Щоб вилікувати захворювання, показаний постільний режим, призначається тільки в період загострення. Дієта малосоленая, 30 – 35 мг / кг / сут хлориду натрію. Далі стіл № 5 за Певзнером. При змішаній формі – без солі, малобелковая до 1 г / кг / сут на 7 – 14 днів, далі стіл № 3 с, 3а. Щоб провести лікування хронічного гломерулонефриту у дітей, призначають харчову добавку ейконол, що містить поліненасичені кислоти групи ш-3, вітамін Е терміном від 4 до 9 тижнів, які сприяють нормалізації холестерину, підвищенню фосфотіділхолін, нормалізації фосфоліпідів, мають протизапальну, гипосенсибилизирующее дію.

При гематурической формі призначається базисна терапія, як і при гострому гломерулонефриті.

Лікування хронічного гломерулонефриту у дітей Антиген відкладається переважно субепітеліально

Показання для призначення антикоагулянтів при ХГ:

  • гостра ниркова недостатність,
  • нефротичний синдром з гіпертензією,
  • бистропрогрессирующий нефрит,
  • схильність до тромбозів,
  • ознаки внутрішньосудинної коагуляції.

Лікування нефротической форми

Для лікування хронічного гломерулонефриту призначаються глюкокортикоїди, які надають протизапальну дію, сприяють стабілізації клітинних мембран і пригнічення синтезу колагену і мукополісахаридів. Доза преднізолону 2 мг / кг – до 3 послідовних негативних аналізів добової сечі на вміст білка, потім поступове зниження дози до 0,5 мг / кг і призначення через день загальною тривалістю до 2 міс. При гормонозалежної нефротической формі лікування проводять циклофосфаном 10 мг / кг маси 1 раз в тиждень, курс 5 – 8 тижнів. Ремісія у дітей більше року.

Лікування змішаної форми

Лікувати хронічний гломерулонефрит у дітей в цій формі потрібно цитостатиками – циклофосфан або азатіоприн 2 – 3 мг / кг / добу протягом 2 міс з 0,5 мг преднізолону, потім підтримуюча доза протягом 2 міс.

При швидко прогресуючому ГН, щоб провести лікування призначають плазмаферез і пульс-терапію 1000 мг метилпреднізолону внутрішньовенно по 3 дні на тиждень, повторно з інтервалами (1-2 тижні) і чотирьохкомпонентну терапію: циклофосфан, гепарин, преднізолон, курантил.

Здійснюють педіатр та лікар-нефролог до 18-річного віку пацієнта з подальшою передачею хворого у доросле поліклінічну мережу і в районний нефрологический центр. Лікарський огляд, контроль за терапією, вимір артеріального тиску і дослідження сечі проводяться 1 раз на місяць. Проба Зимницкого 1 раз в 2-3 міс. Огляди ЛОР-лікаря і стоматолога 1 раз в 6 міс. ЕКГ – 1 раз в 6 міс. Важлива санація хронічних вогнищ інфекції. В період будь-яких захворювань – дослідження сечі, вимірювання артеріального тиску. Хворому ХНН необхідно уникати охолоджень, значних фізичних навантажень, перевтоми і психічних потрясінь, а також контактів з хворими на ГРВІ та інфекційними захворюваннями.

Контролюють види призначеного стаціонаром лікування лікар-педіатр та лікар-нефролог, який вносить необхідні корективи.

Тепер ви знаєте основні клінічні рекомендації про дане захворювання, а також про те, як проводиться лікування хронічного гломерулонефриту у дитини. Здоров’я вашим дітям!

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code