Лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей

:

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей слизової оболонки

Клініка цієї форми захворювання відрізняється від ревматоидной, що і спонукало виділити форму ювенільного ревматоїдного артриту. Основний симптом хвороби – артрит. На відміну від дорослих, у дітей уражаються великі суглоби (колінні, гомілковостопні), в той час як у дорослих частіше страждають дрібні суглоби пальців рук – міжфалангові і п’ястно-фалангових. Типове ураження шийного відділу хребта. Лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей має бути розпочато оперативно.

Дієта при артриті

Режим лікування призначається з урахуванням форми захворювання та функціонального стану суглобів, активності процесу.

Дієта гіпоалергенна, низькокалорійна, з високим вмістом поліненасичених і малою кількістю насичених жирних кислот, вітамінізований. В активний період проводиться стаціонарне лікування з використанням патогенетичної терапії з урахуванням активності запального процесу і форми захворювання – суглобової або суглобово-вісцеральний ювенільний ревматоїдний артрит. При підборі адекватної терапії враховується: вплив лікарських речовин на активність процесу, характер іммунопатологіі, місцевий запальний суглобовий синдром, стан і динаміка кістково-хрящової деструкції.

лікування захворювання

До засобів першого ряду або першої лінії відносяться нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). У початковому ексудативному періоді РА НПЗП застосовуються самостійно. Будь-яких курсів лікування НПЗП при РА не існує. Вони застосовуються безперервно протягом усього періоду активності процесу від декількох місяців, а при необхідності – років, можуть викликати подразнення слизової оболонки шлунка, що виражається болями або печіння в епігастральній ділянці, печія, нудотою. У зв’язку з зазначеним НПЗП повинні призначатися під час їжі або після їжі. Для лікування ювенільного ревматоїдного артриту призначаються наступні нестероїдні протизапальні препарати:

  • ацетилсаліцилова кислота – 60-80 мг / кг / добу (не більше 3 г / добу) в 3-4 прийоми з урахуванням переносимості,
  • індометацин – 2-3 мг / кг / сут. Дітям раннього віку призначають 25 мг на добу (по 1/2 таблетки 2 рази на день). Дітям старшого віку до 100 мг / добу (2 таблетки по 50 мг в 2 прийоми),
  • ібупрофен – 40 мг / кг / добу в 3 прийоми,
  • диклофенак – 2-3 мг / кг / сут, але не більше 100 мг / добу в 2 прийоми,
  • напроксен – 10 мг / кг,
  • ортофен – 0,5 мг / кг (до 3 мг), застосовують для лікування під час їжі або після неї. Здатний накопичуватися в осередках запалення.

При полиартикулярное варіанті призначають для лікування НПЗП нового класу нестероїдних сполук – інгібітори циклооксигенази. Вони мають гарну протизапальну активність, менш токсичні відносно шлунково-кишкового тракту. Одночасно призначається метотрексат як базисна терапія.

При сіропозитивному артриті застосовуються препарати золота В останні роки застосовується системна ензимотерапія.

При будь-якому варіанті для лікування призначається вобензим і флагензім (при масі тіла до 50 кг доза 1 табл. 3 рази на день, вище 50 кг 2 табл. 3 рази на день, курс, яким проводиться лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей – 6 міс.

Неефективність нестероїдних протизапальних препаратів, на тлі яких зберігається висока клініко-лабораторна активність суглобового синдрому, тим більше з залученням нових суглобів, внутрішніх органів або очей, є показанням для призначення глюкокортикостероїдів і нерідко в поєднанні з цитостатиками призначається преднізолон всередину з розрахунку 0,8-1 мг / кг / сут. Тривалість курсу, яким проводиться лікування ЮРА – 2-3 місяці з подальшою при необхідності підтримуючої гормональної терапією. Обов’язково призначаються і так звані базисні препарати.

Щоб вилікувати ювенільний артрит у дитини, глюкокортикоїди вводяться також внутрисуставно: метилпреднізолон (метипред), бетаметазон (дипроспан). Доза залежить від величини суглоба.

В один і той же суглоб препарат вводять не більше 5 разів з інтервалом в 5 днів. Курс можна повторити (залучення нових суглобів, виявлення або наростання титрів РФ).

Базисні препарати:

  • Хінолонові в дозі 5-7 мг / кг (максимально 400 мг), всю дозу на ніч.
  • Плаквініл, хлорохін в дозі 125-250 мг / добу, залежно від віку 1 раз в день на ніч після їжі.
  • Метотренсат всередину 2-3 рази на тиждень. Тижнева доза від 2,5 до 7,5 мг / м 2 поверхні тіла. Застосовується обмежено через побічних реакцій (нирки, кістковий мозок, зоровий нерв). Може бути використаний при важких поліартрітіческіх варіантах з персистенцією високих титрів.
  • Сульфасалазин по 0,5-1 г / добу в 2 прийоми.

Базисні препарати лікування призначають на тривалий термін, від одного року до декількох років.

Проведення базисної терапії призводить до зменшення потреби в НПЗП і глюкокортикостероїдів.

При відсутності ефекту від проведеної терапії протягом місяця або прогресуванні увеїту призначають циклоспорин в дозі 2-3 мг / кг / добу в 2 прийоми.

Імунотерапія ювенільного ревматоїдного артриту

Імуноглобулін для в / в введення (пентаглобин, інтраглобін, сандоглобулин) в дозі 0,4-2 г / кг / добу протягом 4-5 днів. Вводять крапельно по 10-20 крапель в хвилину протягом 15 хв, потім швидкість збільшують до 2 мл / хв. При необхідності інфузії повторюють кожні 4 тижні.

Використання генно-інженерного рекомбінаторного А2-інтерферону 1 000 000 ME через день протягом 1 міс., Потім та ж доза – 1 раз в тиждень.

Лікування синдрому Вісслер-Фанконі

Після комплексного бактеріологічного, вірусологічного та гематологічного обстеження з діагностичною метою може бути проведена терапія глюкокортикостероїдами ех juvantibus, зважаючи на великі диференційно-діагностичні труднощі при цій формі ювенільного ревматоїдного артриту [пуринів В. І., 1999]. Як свідчить досвід дослідника, протягом 3 днів призначають препарат преднізолон 4-5 мг / кг.

Після лікування у дітей, хворих з синдромом Вісслер-Фанконі практично відразу ж покращується стан, нормалізується температура тіла, зникають висипу і артралгії. Повна нормалізація клінічної картини є показанням для переходу на дозу 2 мг / кг / сут, через 10 днів – 1,5 м 2 / кг / сут і ще через 10 днів – зниження дози гормонів 1 раз в 3 дня до досягнення дози 0,8 -1,1 мг / кг. Подальше зниження до повного скасування слід проводити повільно, протягом 8-12 міс. При досягненні підтримуючої дози (01-015 мг / кг) слід уникати зниження або скасування ГКС в кінці весни і влітку. Загальна тривалість гормональної терапії при ювенільному артриті з синдромом Віселера-Фанконі становить не менше 1,5 років.

Лікування ізольованих ревматоїдних увеїт і суглобових форм з ураженням очей

У лікуванні увеїту може знадобитися допомога окуліста. Місцево можуть бути використані ГКС в поєднанні з мідріатики і засобами, що поліпшують мікроциркуляцію. При наявності суглобового синдрому використовуються системно НПЗП, препаратом вибору є індометацин [пуринів В. І., 1999]. Відсутність ефекту від терапії, що проводиться протягом 10-14 днів або прогресування очного синдрому є показанням до призначення цитостатиків – циклофосфан по 4-5 мг / кг / сут. Показанням для старту цитостатичної терапії при ювенільному ревматоїдному артриті є гострі і серопозитивні форми. Для зменшення побічних явищ циклофосфана призначаються оральні ГКС в дозі 0,2-0,5 мг / кг / сут по интермиттирующей схемою. Підтримуюча доза ГКС не повинна бути менше 7,5 мг через день. Необхідний контроль гемограми і дослідження сечі. Місцево щоб вилікувати захворювання можуть бути використані вітчизняні очні краплі 0,2% розчину циклоспорину.

У період, коли проводиться лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей, показана ефективність застосування синактен-депо (синтетичного препарату АКТГ) для купірування високоактивних системних форм хвороби, а також для зниження дози гормонів у гормонозалежних дітей.

Лікування ювенільного ревматоїдного артриту у дітей період, коли проводиться лікування

Синактен-депо нормалізує функцію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи і дозволить уникнути тривалої терапії ГКС без або в поєднанні з цитостатиками.

Крім традиційних методів терапії ювенільного ревматоїдного артриту рекомендується використовувати антиоксидантні препарати – вітаміни А, Е, С, селен, так як при захворюваннях з ураженням сполучної тканини порушені співвідношення компонентів антиоксидантної системи.

Як лікувати ювенільний ревматоїдний артрит – поради лікаря

Внутрішньосуглобове введення гідрокортизону (25-50 мг), кеналога (10-20 мг) у великий суглоб при оліго- і моно формі захворювання. У суглоб вводять 50 мг циклофосфану, Курс, яким лікують ювенільний ревматоїдний артрит становить 5-7 ін’єкцій. Диметилсульфоксид у вигляді аплікацій 50% розчину на бидистиллированной воді, в поєднанні з гідрокортизоном. Процедури щодня по 30 хв протягом 2 тижнів. Лікувати артрит можна за допомогою компресів з нафталановой маззю, медичної жовчю.

Фізіотерапія: фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з гіалуронідазами або гепарином, грязьові, парафінові або озокеритові аплікації. Внутрішньосуглобове лікувальне застосування штучної синовіальної рідини на основі полімерів і біополімерів 1-2 рази в тиждень до 4 – 6 ін’єкцій.

Лазерна терапія суглобів. Щоб лікувати ювенільний артрит показана механотерапія на спеціальній апаратурі. Велике значення має ЛФК, масаж, що перешкоджають утворенню фіброзних спайок і анкилозов. Починають ЛФК з самої ранньої фази РА, після стихання виражених ексудативних явищ в суглобах.

диспансерне спостереження

Здійснюється лікарем-ревматологом, педіатром при суглобовій формі 1 раз в 3 місяці, при суглобово-вісцеральної – 1 раз на місяць. Важливо взаємодія між лікарем і батьками і «активна диспансеризація». Продовження терапії, рекомендованої стаціонаром та кореляція з урахуванням особливостей перебігу і форми ювенільного ревматоїдного артриту, активності процесу, функціональних порушень.

Проведення вторинної профілактики, тобто профілактики рецидивів з урахуванням клінічних проявів ювенільного ревматоїдного артриту і лабораторних показників. При появі ознак загострення процесу необхідно посилити медикаментозну терапію, зменшити фізичне навантаження (навчання на дому для школярів) або госпіталізувати хворого в стаціонар.

Менш сприятливий прогноз лікування при поступовому початку артриту, ранньому ураженні великих суглобів, при відсутності ремісій понад рік, виявлення РФ в сироватці крові протягом першого року, ранньому прояві ерозій кісток. Особливо несприятливі для прогнозу такі позасуглобні поразки, як амілоїдоз нирок з раннім розвитком ХНН, інші васкуліти і нейропатія, ураження очей.

Прогресуючий ювенільний ревматоїдний артрит у дитини призводить до інвалідизації, зміни особистості (у ряду хворих), що робить це захворювання соціальною проблемою.

профілактика

Профілактика можлива тільки вторинна, тобто профілактика рецидивів ЮРА, та й то тільки в тому випадку, якщо хворий знаходиться постійно під наглядом ревматолога. Вторинна профілактика артриту передбачає постійне спостереження за клінічними проявами і лабораторними показниками хвороби. При наявності ознак починається загострення необхідно посилити медикаментозну терапію, зменшити фізичне навантаження (навчання на дому для школярів) і в разі необхідності помістити хворого в стаціонар, бажано в той, де він вже раніше знаходився.

Прогноз лікування. Це захворювання довічне, проте при правильно підібраному лікуванні і систематичному спостереженні ревматолога можлива тривала ремісія з задовільною якістю життя (можлива навчання, придбання середньої та вищої освіти, робота за фахом). При часто рецидивуючому перебігу, системних проявах хвороби прогноз більш песимістичний – рано відбувається інвалідизація, активне життя обмежена.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ