Лікування раку ободової кишки

Лікування раку ободової кишки годинна ст інфузія перед введенням

За частотою рак ободової кишки займає 2-3 місце серед злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту. В останні роки відзначається зростання захворюваності на рак ободової кишки в Росії, країнах Європи та США. Переважно хворіють особи у віці 40-60 років. Серед епітеліальних злоякісних пухлин на аденокарциному припадає 60-70%, пристойний рак – 10-12%, слизовий рак – 12-15%. Найбільш часто (до 70%) пухлиною уражаються сигмовидная і сліпа кішкі.Прогноз хвороби і виживання хворих безпосередньо пов’язаний зі стадією процесу в момент встановлення діагноза.Основним методом лікування раку ободової кишки є хірургічний. Характер і розмір втручання залежать від локалізації і поширення пухлини, ускладнень пухлинного процесу і загального стану хворого. 5-річна виживаність після радикальних операцій – близько 70% .Палліатівние резекції ободової кишки, вироблені з метою ліквідації непрохідності та її обслуговування, також обхідні анастомози, колостоми при віддалених метастазах продовжують життя хворих і покращують її якість. В останні роки все частіше проводиться хірургічне видалення поодиноких метастазів в легені і яєчники, печень.Прі метастазах раку ободової кишки в печінку хірургічне втручання є переважним методом лікування. Тільки активна хірургічна стратегія може вагомо продовжити життя хворих, 5-річна виживаність у таких пацієнтів складає 20-40%. При неможливості виконати хірургічне видалення метастазів в печінці використовують метод емболізації і хіміоемболізаціі ворітної вени і печінкової артерії. Крім того, вживається кріодеструкція метастазів під контролем інтраопераційного УЗД. Показники виживаності після застосування цих методів вище, чим після системної або регіонарної хіміотерапіі.Лучевая терапія малоефективна, але проводиться з паліативної метою, а саме при ураженні заочеревинних або периферичних лімфоузлов.Рак ободової кишки є умовно резистентної до дії цитостатиків пухлиною. Протягом тривалого часу єдиним препаратом, активним при цьому захворюванні, був антиметаболит з групи фторпохідні пиримидина – фторурацил (5-ФУ), який увійшов в клінічну практику ще в 1960-і роки. Ефективність його не перевищує 10-15%, при цьому частіше вдається домогтися лише часткових регресій тривалістю 4-6 міс. Пізніше був створений продукт для перорального застосування – тегафур (Фторафур), який по суті є транспортною формою 5-ФУ. Біохімічна модуляція 5-ФУ і тегафуру за допомогою фолината кальцію (Лейковорин) дозволила збільшити їх протипухлинну активність до 20-30% .У Останнім десятиліття в клінічну практику ввійшли нові цитостатики з групи антиметаболітів – УФТ (тегафур / урацил), так само як і тегафур , творить незмінний рівень 5-ФУ в сироватці крові, і капецитабин (Кселода), що трансформується в 5-ФУ в пухлини, також прямий інгібітор тимідилатсинтетази – ралтітрексід (томудекс). Рак ободової кишки виявився чутливий до цитостатикам з незвичайним механізмом події – до інгібітору топоізомерази 1 иринотекан (Кампто) і похідному платини 3 покоління оксаліплатину (Оксол). Використання цих препаратів в монорежиме і в складі лікувальних композицій розширило можливості хіміотерапії раку ободової кишки, збільшивши її ефективність. Однак 5-ФУ не розгубив свого значення, залишаючись основою лікувальної терапії раку ободової кишки. В йдуть в ногу з часом терапевтичних режимах найчастіше використовують довгі (22-48 год) інфузії 5-ФУ з фолінатом кальцію (Лейковорин), що вводяться раз в тиждень або раз на 2 тижні. Такий режим має переваги як по конкретної ефективності, так і по виживаності хворих. Як правило, всі режими поєднаної хіміотерапії з впровадженням новітніх цитостатиків будуються на базі 5-ФУ. У ряді випадків вони виявляються ефективні при резистентності до 5-ФУ з фолінатом кальція.Ізучается необхідність впровадження таргетних препаратів бевацизумабу і цетуксимабу в поєднаної хіміотерапії метастатичного колоректального раку, показана ефективність композиції FL + бевацизумаб. Хіміотерапія у хворих з 4 стадією або рецидивом хвороби вживається з паліативної метою. Послідовне впровадження більш дієвих терапевтичних режимів збільшує виживаність хворих (медіана 20 міс.). Крім системної, при ізольованому метастатичному ураженні печінки, застосовується регіонарна внутрішньоартеріальна хіміотерапія. Даючи більший конкретний ефект, вона не призводить до збільшення вижіваемості.В результаті численних досліджень встановлено, що застосування композиції фторурацил + фолінат кальцію (Лейковорин) протягом 6 міс.

Лікування раку ободової кишки ФУ не розгубив свого значення

після радикальних операцій при 3 стадії раку ободової кишки на 15-20% збільшує 5-річну виживаність. Цей режим використовується в якості звичайного ад’ювантного лікування для даної групи паціентов.Проводятся численні дослідження з включенням новітніх цитостатиків в режими ад’ювантної хіміотерапії. Отримано обнадійливі результати при використанні композиції FOLFOX (оксаліплатин + 5-ФУ + фолінат кальцію (Лейковорин)) протягом 6 місяців після операціі.РЕЖІМИ ХІМІОТЕРАПІІМонохіміотерапіяФторураціл – 2600мгм2 24-годинна ст інфузія раз в тиждень до токсічності.Тегафур (Фторафур) -800-1000мгм2 всередину щодня (доза ділиться на 2 прийоми) до сумарної дози 30г. Повторний курс через 3-4 нед.УФТ (тегафурураціл) – чотириста мгм2 всередину (доза ділиться на 2-3 прийоми) щодня протягом 3-4 тижнів. Повторні курси через 1-2 нед.Капецітабін – 2500 мгм2 всередину (доза ділиться на 2 прийоми) щодня протягом 2 тижнів. Повторні курси через 1-2 нед.Ралтітрексід (томудекс) – 3,0-4,5мгм2 ст 15-хвилинна інфузія. Повторні курси через 3 нед.Ірінотекан (Кампто) – 350 мгм2 ст 1-годинна інфузія. Повторні курси через 3 тижні. Або иринотекан (Кампто) – 125 мгм2 90-хвилинна ст інфузія раз на тиждень протягом 4 тижнів. Повторний курс через 2 нед.Комбінірованная хіміотерапіяФторураціл -500 мгм2 ст в 1,8,15,22,29,36-й день.
Фолінат кальцію (Лейковорин) – 500 мгм2 ст у вигляді 2-годинної інфузії за годину до введення фторурацилу в 1, 8, 15, 22, 29, 36-день.
Інтервал між циклами 2 нед.Фторураціл – 425 мгм2 ст в1, 2, 3, 4, 5-й день.
Фолінат кальцію (Лейковорин) – 20-30 мгм2 струменево або 2-годинна ст інфузія перед введенням фторурацилу в 1, 2, 3, 4, 5-й день.
Повторні курси через 3 нед.Мітоміцін – 8-10 мгм2 ст в 1-й день.
Фторурацил – 425 мгм2 в 1, 8, 15, 22, 29, 36-й день, ст в 2, 3, 4, 5-й день.
Повторні курси через 3-4 нед.FOLFOXОксаліплатін – 85 мгм2 2-годинна ст інфузія в 1-день.
Фолінат кальцію (Лейковорин) – 200 мгм2 2-годинна ст інфузія в 1-й, 2-й день.
Форураціл – чотириста мгм2 ст струменево, потім 600 мгм2 ст 22-годинна інфузія в 1-й, 2-й день.
Повторний курс через 2 нед.R-IFLІрінотекан (Кампто) – сто мгм2 ст крапельно в 1-й день.
Фолінат кальцію (Лейковорин) – 200 мгм2 + фторурацил чотириста мгм2 ст струменевий 1, 8, 15, 22 дні кожні 6 тижнів.
Повторний курс через 1 нед.FOLFIRIІрінотекан (Кампто) – 180 мгм2 ст крапельно в 1-й день.
Фолінат кальцію (Лейковорин) – 200 мгм2 ст в 1-й день.
Фторурацил – чотириста мгм2 ст струменево в 1-й день, потім
Фторурацил – 2,4-3,0 гм2 24-годинна ст інфузія.
Повторні курси через 2 нед.XELOXОксаліплатін 130 мгм2 ст -1 день.
капецитабін

2000 мгм2 день (розділивши на 2 прийоми) 1-14 дні.В якості ад’ювантної післяопераційної хіміотерапії при 3 стадії хвороби вживається наступний режим: Фторурацил (425 мгм2 ст 5 днів) + фолінат кальцію (Лейковорин) (20 мгм2 ст 5 днів).
Повторні курси кожні 4-5 тижнів. Лікування протягом 6 мес.ІліФолінат кальцію (Лейковорин) – 500 мгм2 2-годинна ст інфузія.
Фторурацил – 500 мгм2 в 1, 8, 15, 22, 29, 36-день ст струменево через годину після початку інфузії фолината кальцію.
Повторні курси через 2 тижні. Всього проводиться 4 курса.ІліFOLFOX (див .. вище) .Повтореніе курсу кожні 2 тижні, протягом 6 мес.Костюк І.П.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ