Пороки серця у вагітних. Тактика пологів.

Пороки серця у вагітних. Тактика пологів. органічні шуми, які реєструє прилад

Ми з вами продовжуємо розмову про вагітність на тлі вад серця, як вродженого походження, так і придбаних. Ми вже говорили про особливості вагітності на тлі проблем з серцем і судинами, але важливо пам’ятати, що планування вагітності, її виношування і пологи ведуться тільки під контролем досвідчених лікарів – гінеколога і кардіолога з терапевтом. Це необхідно особливо при розвитку особливих проблем у здоров’ї, що ставлять під загрозу сам факт материнства.

Вирішення питання про вагітність

Якщо на тлі вагітності проявили себе ознаки недостатності кровообігу, відбулося загострення ревматичного процесу, виникла миготлива аритмія, це дуже часте, вкрай неритмічне скорочення серця, якщо є гестоз або розвинулася виражена анемія (сильно знизилася кількість гемоглобіну), якщо є будь-які інші ускладнення, необхідно негайно госпіталізувати вагітну в пологове відділення незалежно від того, який термін вагітності. Завжди в такій ситуації гостро постає питання про переривання вагітності, особливо якщо терміни її досить великі. Найчастіше лікарі вирішуватимуть таке складне питання, що буде найменш небезпечним для майбутньої мами – переривати вагітність або ж дозволити жінці далі виношувати малюка під найсуворішим контролем лікарів. Однак, в будь-якому випадку, якщо виявляються ознаки недостатності серця і кровообігу, або якісь супутні захворювання, потрібно обов’язково лягати в лікарню, щоб жінку можна було ретельно обстежити і пролікувати, якщо це можливо.

Якщо ж стан вагітності і загальна клінічна ситуація не вимагає яких-небудь кардинальних втручань, вагітної необхідно дотримуватися максимальної обережності при виношуванні малюка. Їй насамперед, варто подбати про наявність достатнього відпочинку і сну тривалістю не менше 10-12 годин на добу, можна на пару годин лягати спати вдень, в цій ситуації це буде корисно. Ефективними заходами лікування або профілактики патологій буде застосування лікувальної фізкультури, застосування ранкової гімнастики і прогулянки на свіжому повітрі. Комплекси занять повинні бути максимально простими, які не призведуть до перенапруження і формування втоми. Особливу увагу потрібно приділяти і харчуванню, воно повинно стати максимально різноманітним, повноцінним, але в ньому має бути знижений кількість солі і підвищений вміст білків з розрахунку 1,5 г на кілограм маси тіла. Також в обов’язковому порядку необхідно приймати полівітаміни, мінерали. Для стабілізації стану лікар може призначити проходження сеансів гіпербаричної оксигенації – це сеанси в особливій барокамері, де повітря подеется під тиском і підвищенням вмісту кисню, а також може бути корисним загальне ультрафіолетове опромінення.

Як ведуться пологи?

Важливим значенням володіє лікарська тактика під час пологів, саме вона буде важлива в разі вад серця. Найбільш правильним вибором в даній ситуації буде госпіталізація пологовий будинок заздалегідь, в терміні 36-37 тижнів вагітності. Після детального обстеження складається план розродження за участю ведучого акушера-гінеколога, терапевта і кардіолога, а також анестезіолога при необхідності. Вибір методів пологів буде строго індивідуальним для кожної з пацієнток, виходячи з конкретної клінічної ситуації. У сучасній медицині сьогодні є досить широкий вибір засобів діагностики для того, щоб час можна було запобігти можливим ускладненням під час вагітності у жінок, які страждають пороками серця. У звичайних випадках застосовують такого роду методики:

– проведення ЕКГ (електрокардіографії), методика реєстрації електричних потенціалів, які виникають в серцевому м’язі при наявності її порушення. Таке дослідження дозволяє реєструвати зміни в області серцевого м’яза щодо змін в її електричної імпульсації. Дані записуються на спеціальну плівку, і лікар інтерпретує результати за отриманими графіками.

– проведення ФКГ (фонокардіографії), методики реєстрації особливих звуків, що видаються серцем, тони або шуми. Вони виникають в результаті скорочення камер серця і протікання по ним крові. застосовують метод для оцінки роботи серця і розпізнання різного роду порушень, особливо щодо вад серця. При них виникають особливі грубі, органічні шуми, які реєструє прилад за допомогою особливих графіків.

– проведення ЕХО-КГ (ехокардіографія або УЗД серця), його застосовують для того, щоб вивчити кровообіг і кардіодінамікі в роботі серця, визначити розміри камер серця і обсяги порожнин, оцінити функціональний стан самого м’яза серця. Такий метод скоєно нешкідливий для плода і матері.

Також застосовують ще й проби навантаженнями для того, щоб оцінити функціональний стан м’яза серця. Проби з навантаженнями за допомогою велоергометрії застосовні і при обстеженні під час вагітності, при даній пробі жінці знімається ЕКГ при різного ступеня фізичного навантаження. Показано також вивчення функцій зовнішнього дихання і кислотно-лужного стану плазми крові. Це проводиться при визначенні ємності легень і ступеня насичення крові киснем при стані спокою і при навантаженні. Дана процедура дозволяє оцінити, наскільки адекватною буде насиченість крові киснем і наскільки в даний момент серце справляється з навантаженнями. Також будуть показані стандартні дослідження крові, які проводять всім вагітним, але лікар особливо звертатиме увагу на кількість гемоглобіну і згортання крові.

Починаючи з 28 тижнів вагітності, будуть також показані регулярні обстеження плода у вигляді УЗД його і плаценти, а також доплерометрія плода, проведення КТГ плода з метою виключення гіпоксії та інших страждань малюка в утробі матері. За даними всіх обстежень робиться висновок, чи достатньо йому кисню і поживних речовин. Крім усього іншого, за даними УЗД можна виявити різні пороки і аномалії в розвитку плоду ще до народження. Це допоможе у визначенні тактики ведення пологів та плануванні допомоги самому новонародженому після його появи на світло. Іноді постає питання про термінове пологах на користь плоду і його здоров’я.

Природні пологи або операція?

Зазвичай перевага віддається природному методу розродження, і при наявності компенсованого пороку серця проводять терапію, яка направлена ​​на те, щоб провести профілактику недостатності серця і його підтримку, а також на профілактику набряку легенів. При наявності аритмії потрібен регулярний контроль ЕКГ. Також необхідно адекватне знеболювання під час пологів, щоб стан болю і страху не підвищувало навантаження на серце. У найбільш важкому періоді пологів, на потугах, коли відбувається вигнання плоду, можна постаратися вкоротити його за допомогою розсічення промежини (епізеотомія). Також буде показано повне виключення потуг при недостатності кровообігу за допомогою накладення акушерських щипців.

Багато з фахівців вважають, що пологи в строк за допомогою кесаревого розтину будуть знижувати навантаження на серце і судини, що призводить до зниження смертності у вагітних, які страждають від вад серця. Кесарів розтин проводиться в тих випадках, коли формується активний ревматичний процес з підвищенням температури, розвитком болю в області відповідних органів або при наявності особливих змін в аналізах. Також показано кесарів при наявності вираженого пороку серця з наявністю недостатності лівого шлуночка, і якщо ефект від проведеної при цьому терапії відсутній. Операція показана при наявності акушерської патології, яка вимагає пологів за допомогою операції. Успішне розродження жінок, які страждають від вроджених або набутих вад серця, можливо при веденні пологів в умовах гіпербаричної оксигенації.

Після того, як народиться плід і відходить плацента, може спостерігатися приплив крові до внутрішніх органів і особливо до черевної порожнини, відбувається зменшення циркулювання крові в області судин головного мозку і судин, які живлять м’яз серця. Тому, щоб запобігти порушенню стану відразу після пологів, жінці застосовують засоби, які забезпечують нормальне функціонування серця.

Пороки серця у вагітних. Тактика пологів. порожнини, відбувається зменшення

Ще статті на тему "патології вагітності":
Тахікардія в різні терміни вагітності.

Прояви і діагностика тахікардії вагітних.

Методи лікування аритмії при вагітності.

Хвороби серця при вагітності. ІХС.

Хвороби серця при беременності.Леченіе ІХС, кардіоміопатії

Хвороби серця при вагітності. кардіоміопатії

Вагітність при вадах серця. вроджені вади.

Вагітність при вадах серця. набуті вади.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ