Що з себе представляє і як проводиться кольпоскопія шийки матки?

:

Що з себе представляє і як проводиться кольпоскопія шийки матки? маткової шийки

обладнання, що використовується

Кольпоскопія – досить популярна в гінекології процедура. За допомогою неї можна визначити стан деяких внутрішніх статевих органів, так як буде видно відтінок тканин, малюнок кровоносних судин, рельєфність, форма залоз, місце розташування дефектних ділянок. При передраковий стан, наявність поліпів або інших важливих випадках можна провести біопсію тканин, причому ця частина маніпуляції буде прицільної.

Для проведення дослідження використовується кольпоскоп – це спеціальний апарат для ендометріческого аналізу. Він є мікроскопом бінокулярного типу. Має рухомий штатив, обладнаний особливою оптикою і джерелом світла холодного відтінку (до речі його можна регулювати, що дозволяє більш ретельно дослідити поверхні органу). Крім того, використовуються спеціальні фільтри зеленого і синього відтінків. Це потрібно для того, щоб підсилювати контрастність, так що кровоносні судини і новоутворення на епітелії вийде розглянути набагато краще. За рахунок спеціального штатива апарат можна встановити в будь-якому зручному місці. Завдяки змінним окулярів є збільшення зображення, за рахунок чого тканини можна буде розглянути на дистанції майже 20 см.

Існують кольпоскоп з можливістю зробити фото і відео, тобто в подальшому можна буде роздрукувати знімки аномальних місць або показати хід процедури пацієнту. Ця функція дозволяє більш досконально вивчити картину. До того ж можна буде простежити розвиток новоутворень в хронології. Те ж стосується і динаміки змін в тканинах. Так що фото і відео допоможуть порівняти попередні результати з нинішніми.

Метою дослідження є:

  • діагностика передраковий стан у жінок, а також онкології з позитивними даними на мазок за методом Папаніколау;
  • перевірка стану піхви і маткової шийки;
  • контроль ефективності терапії медикаментами;
  • контроль стану здоров’я жінки, якщо їх матері в період вагітності вживали діетилстильбестрол.

Показання та протипоказання

Навіть здорова жінка повинна проходити кольпоскопію хоча б раз на рік. Це пов’язано з тим, що багато захворювань на ранніх стадіях не виявляються, в зв’язку з чим їх симптоми складно визначити.

Зазвичай кольпоскопія призначається в таких випадках:

  • наявність нестандартних виділень з області піхви;
  • наявність будь-яких змін менструального циклу;
  • дискомфорт і хворобливі відчуття в нижній частині живота, причому болі носять тягне характер;
  • кровотечі з матки;
  • наявність певних даних після проведення цитологічного дослідження зібраного матеріалу;
  • хворобливі відчуття при статевому акті;
  • наявність запальних процесів в маткової шийці;
  • наявність кондилом генітального типу;
  • підозри на ракове або передраковий стан (тобто є поліпи, лейкоплакія або інші патології);
  • для того, щоб вибрати оптимальний метод терапії;
  • щоб контролювати ефективність вже призначеного лікування.

Кольпоскопія є цінним інформативним діагностичним методом, який проводиться при ерозії або раку маткової шийки, ектопії, лейкоплакії або дисплазії. Крім того, процедура призначається в тому випадку, якщо результати ПАП-тесту і цитологічного дослідження були підозрілими. Досить часто для уточнення даних паралельно з кольпоскопією береться матеріал для подальших досліджень (біопсія).

Процедуру рекомендується проходити в тому випадку, якщо:

  • дані мазка на атипию показують наявність підозрілих клітинних структур в шєєчной області;
  • у жінки часто з’являються кров’янисті виділення, що мажуть типу або виникають кожного разу після статевого акту;
  • при огляді доктор виявив зміни в матці;
  • є цервіцит (тобто коли розвиваються запальні процеси на шийці матки);
  • з’являються поліпи або інші новоутворення на маткової шийці;
  • розвинулися кондиломи (бородавки генітального типу).

Однак не завжди така процедура дозволяється. Існує ряд протипоказань, коли кольпоскопія заборонена. Так само як наступне:

  • перші 2 місяці після народження дитини;
  • місяць після проведення аборту;
  • 1-2 місяці після того, як було хірургічне втручання в області матки;
  • індивідуальна непереносимість препаратів, які використовуються під час процедури (наприклад, це оцтова кислота або йод).

Підготовка до дослідження

Підготовка до кольпоскопії досить проста. Перед проведенням процедури потрібно виконати ряд правил, щоб зберегти необхідну природну мікрофлору піхви:

  1. За пару днів до призначеного дня не можна мати статевих актів.
  2. Забороняється використовувати мазі, тампони, свічки приблизно за 1-2 дні до візиту в лабораторію. Винничук теж не можна використовувати.
  3. Не можна робити спринцювання.

Щоб отримати точні і достовірні дані, не потрібно докладати особливих зусиль. Під час місячних у жінки кольпоскопія не проводиться, що потрібно враховувати при плануванні дослідження. Перед проведенням процедури рекомендується не приймати препарати, які можуть вплинути на мікрофлору піхви. Якщо є гостра необхідність, то можна здійснювати кольпоскопію під час вагітності, але потрібно ретельно підготуватися до неї. Як стверджують лікарі, таке дослідження не призведе до викидня.

Якщо у жінки високі показники чутливості, то дозволяється прийняти знеболююче засоби безпосередньо перед самою процедурою. Наприклад, підійде Ібупрофен або Парацетамол.

День проведення дослідження вибирається залежно від менструального циклу жінки. Воно не повинно збігатися з місячними. Найкраще планувати приблизно на 5,6 або 7 день в циклі. Це перший, другий чи третій день після того, як закінчуються місячні.

У деяких випадках можна проводити процедуру і в інші дні, але тоді дослідження буде менш інформативним, так як посилюється інтенсивність синтезу слизу в маткової шийці.

Технічна сторона процедури

Кольпоскопія проводиться в звичайних поліклініках або приватних лікарнях, при цьому жінка може перебувати як на стаціонарному, так і на амбулаторному лікуванні.

Спочатку робиться очищення поверхні маткової шийки, щоб потім можна було перевірити її слизову. Зазвичай все дослідження займає не більше півгодини. Пацієнтка попередньо займає позицію літотоміческом типу, тобто сидить на спеціальному гінекологічному кріслі. Апарат розташовується приблизно на дистанції в 20 см від статевих органів. Спочатку його не потрібно вводити всередину. Далі піхву жінки розширюється спеціальним гінекологічним дзеркалом. Лікар використовує ватний тампон, щоб видалити зі слизової все речовини і чужорідні частинки.

Окремий різновид процедури – це розширена кольпоскопія. В даному випадку вагінальна частина обробляється спеціальними речовинами. Це дозволить помітити всі зміни в тканинах, так як вони починають набрякати на нетривалий час. Стінки судин скорочуються, кровотік в тканинах зменшується. Лікар може більш детально вивчити стан органу і виявити різні зміни, які при стандартній кольпоскопії, як правило, непомітні.

Слизові прошарку піхви і маткової шийки обробляють оцтовою кислотою (розчин з 3% -ної концентрацією). Далі епітелій плоского типу набрякає. Лупа збільшує зображення до 40 разів. Апарат показує різні ділянки слизової. Здорові кровоносні судини через хімічної обробки поступово звужуються. Вони представлені у вигляді кущиків і щіток різних розмірів, які розгалужуються в різні сторони.

Якщо кровоносні судини пошкоджені, то вони досить короткі, мають різку градацію, схожі на гачки, коми і штопори. Такі еластичні освіти не будуть звужуватися і показувати реакцію на хімічні речовини. Якщо зміни епітелію сквамозного типу були тільки незначними, то вони виражені у вигляді плям білуватого відтінку. Чим довше тканину матиме такий колір, тим глибше будуть ушкодження в цій області. До речі, вірус папіломи людини при кольпоскопії визначається в 90% всіх випадків.

Якщо обробляється тканину люголем або розчином йоду, то здорові ділянки епітелію плоского типу, які містять досить багато глікогену, через деякий час набувають коричневий відтінок. Але якщо є будь-які аномалії в тканинах, то у них концентрація глікогену набагато менше. Внаслідок цього плями в таких зонах будуть світлими. Наприклад, подібні риси характерні для атрофії, дисплазії, лейкоплакії.

В даних випадках проводиться біопсія. У підозрілих місцях доктор відщипує спеціальної голкою невеликий шматочок тканини. Надалі цей матеріал буде ретельно досліджуватися під мікроскопом. Зазвичай боляче не буває, тому анестезія не використовується. Забір матеріалу з шийки матки не доставляє дискомфорту, тому що в цьому місці відсутні нервові закінчення, однак може відчуватися легкий спазм в нижній частині живота. Також може з’являтися давящее відчуття, але це буває дуже рідко.

При нанесенні розчину оцтової кислоти в обстежуваному місці може відчуватися легке печіння. Але якщо здійснюється біопсія тканин вульви або піхви, то така процедура досить болюча, тому потрібно провести локальне знеболення. Для цього на поверхні слизових оболонок наносяться спеціальні речовини. Іноді застосовуються спеціальні засоби з кровоспинними властивостями. Це потрібно для того, щоб доктор встиг зібрати матеріал, але при цьому кровотеча не було б інтенсивним.

Сам забір матеріалу здійснюється за допомогою видалення тканин петлею радиоволнового типу, звичайним скальпелем або за допомогою зіскоблювання. Результати біопсії будуть відомі через 1,5-2 тижні. Точність даних становить понад 98%. Через 1-1,5 місяця після проведення дослідження рекомендується записатися на консультацію до гінеколога.

До дослідження люмінесцентного типу будуть інші вимоги. На ендоцервікса наносять спеціальні флюорохромами, потім оглядають його під ультрафіолетовим випромінюванням. Клітини раку будуть мати рожевий відтінок.

З метою діагностики проводиться хромокольпоскопія. Вона передбачає обробку слизової прошарку спеціальними барвниками, наприклад, використовується метиленовийсиній. При цьому тканини забарвлюватимуться в різні відтінки в залежності від того, здорові вони чи мають будь-які патології.

Виділяють кілька різновидів кольпоскопії. Займатися процедурою і вибором методу проведення повинен кваліфікований гінеколог. При простому дослідженні буде здійснюватися тільки візуальний аналіз, тому ніякі речовини не застосовуються. В такому випадку зазвичай доктор аналізує тільки різні виділення (кров’янисті, гнійні, білі), вивчає їх аромат. Досліджуються розміри і форма маткової області, малюнок кровоносних судин, наявність пухлин, новоутворень, рубців, розривів.

додаткова інформація

До розширеного дослідження здійснюється інший підхід. В цьому випадку використовуються різні хімічні речовини. Зазвичай застосовуються такі реагенти:

  1. Оцтова кислота – розчин 3% -ної концентрації.
  2. Розчин люголя. Така процедура називається пробою Шиллера. Здорові клітини почнуть набувати коричневий відтінок. Якщо такої реакції немає (тобто фарбування просто відсутня), то проводиться біопсія прицільного типу.
  3. Розчин із вмістом калію і йоду. Такий тест називається пробою Писарєва-Шиллера. Тут теж враховується, забарвлюється чи епітелій в інший відтінок або ніяк не реагує. При цьому доктор в балах підраховує глибину запальних процесів.
  4. Флюорохромами. Даним речовиною обробляють епітелій, а потім вивчають його під ультрафіолетовим світлом. Ракові клітинні структури будуть світитися рожевим відтінком.
  5. Тест Хробака. Використовується спеціальний тонкий зонд. Якщо натиснути їм на підозрілі ділянки органу і вони починають кровоточити, то це свідчить про неоплазии.
  6. Гормональні тести (використовується адреналін) і хромоісследованія. Такі методики вважаються менш популярними.

розшифровка даних

Розшифровка даних, отриманих в ході досліджень, здійснюється досвідченим гінекологом. Дана процедура дозволяє виявити на ранніх термінах такі захворювання гінекологічного типу, як карцинома, лейкоплакія, метаплазія, ендометріоз, дисплазія, ерозії, поліпи, кондиломи. Надалі можна буде запобігти їх розвиток і поширення патологічних процесів на сусідні тканини і органи.

Всі захворювання мають певну картину:

  1. Лейкоплакія. Виглядає як біляста пляма на тканинах маткової шийки. Його межі чітко окреслені. Визначити патологію можна навіть без проведення обробки спеціальними хімічними сполуками. Тест Шиллера дає негативний результат.
  2. Рак маткової шийки. Стеклообразниє зони епітелію розпухають. Активно змінюються кровоносні судини. Вони не реагують на оцтову кислоту.
  3. Ерозія маткової шийки. У цьому місці розташовуються циліндричні клітинні структури, які при нормальному стані органу повинні розміщуватися тільки в цервікальному проході. Але при ерозії аномальні клітини заміщають нормальний епітелій. Уражена поверхня має рівні й парні кордону. Відрізняється червонуватим відтінком. Кровоносні судини починають викривлятися, утворюючи ектопію петлевидних типу.
  4. Залізисті поліпи. Вони нагадують пухлини, які розташовуються на верхній прошарку ендометрія. Мають різні відтінки: від блідого рожевого, то темного фіолетового.
  5. Папіломи. Це новоутворення доброякісного характеру. Мають тілесний відтінок і відрізняються формою у вигляді бурульок. Коли на них наноситься оцтова кислота, то нормальні кровоносні судини починають звужуватися, а патологічні тканини в слизових прошарках поступово бліднуть, але потім набувають первинний стан.
  6. Ендометріоз шийки. Це захворювання передбачає, що тканини, які повинні бути тільки в матці, починають розростатися за її межі. Епітелій має темний бордовий або рожевий відтінок.
  7. Ектопія. По-іншому такий стан ще називається псевдоерозією. Тканини шийки матки, які повинні бути представлені епітелієм циліндричного типу, при кольпоскопії мають яскраві червоні сосочки дрібних розмірів.

отримувані результати

Аналіз дозволяє зробити висновки про те, чи є у жінки будь-які патології в слизовій прошарку і епітелії. Висновок доктора представлено у формі схеми і словами в письмовому вигляді з кольпотографіей. Дані по біопсії будуть відомі через пару тижнів.

Що з себе представляє і як проводиться кольпоскопія шийки матки? Всі захворювання мають

У протоколі є такі дані:

  • параметри шєєчной області матки (розмір, відтінок тканин, форма органу);
  • стан зіва з зовнішнього боку, чи є його гіперемірованна;
  • наявність або відсутність виділень, їх відтінок, консистенція, структура (кровянистая, гнійна, слизова);
  • малюнок кровоносних судин;
  • наявність або відсутність різних патологій: кондилом, папілом, поліпів, атрофії, ерозії, кератозу, виразок.

Коли проводиться розширена процедура, то додатково зазначається наступне:

  • реакція на нанесення оцтової кислоти і її час;
  • місце розташування особливих зон з трансформаціями, їх типи;
  • кольори і типи фарбувань тканин після використання люголя;
  • відсутність або наявність йодонегатівной реакції, площа ділянки зі зміненими тканинами;
  • малюнок кровоносних судин, пунктация, мозаїчність;
  • призначалися біопсія та діагностичне вишкрібання.

Щоб виключити захворювання, які передаються через статевий контакт, проводиться дослідження за методом ПЛР. Потім призначається лікувальна терапія (якщо виявлено інфекцію). Тільки після цього кольпоскопія здійснюється повторно. Якщо нетипові клітинні структури ще залишилися, то це вказує на розвиток передраковий стан.

Кольпоскопія є суб’єктивним дослідженням, так як вона багато в чому залежить від доктора, його навичок, думки, професіоналізму. Крім того, на результати процедури впливають такі фактори, як:

  • недолік гормональних речовин з груп прогестерону і естрогену;
  • вагітність;
  • застосування контрацептивів гормонального типу;
  • певна фаза менструального циклу;
  • вік (у жінки може наступати менопауза);
  • запальні та інші патологічні процеси.

Існує безліч методик, за якими інтерпретують дані, отримані в ході проведення кольпоскопії. Наприклад, якщо бали за індексом Рейда будуть від 0 до 2, то ушкодження вважаються незначними. Для 3-5 балів тяжкість буде середньої. Якщо ступінь ураження висока, то вказують бали від 6 до 8. Крім того, ще використовуються системи Копплесона, Буша, Бауера.

Можливі наслідки

Якщо в процесі процедури не проводиться біопсія, то активність пацієнтки надалі ніяк не обмежується. Протягом одного або двох днів після маніпуляції можуть спостерігатися кровотечі або мажучі виділення червоного, коричневого або рожевого відтінків, але такі випадки вкрай рідкісні. Зазвичай можна використовувати прокладки, а ось застосування тампонів категорично забороняється. Як правило, виділення з’являються після взяття матеріалу при біопсії, при забарвленням тканин йодом або люголем. Якщо ситуація інша, то це вказує на різні ускладнення. У такому випадку потрібно звернутися до гінеколога.

У разі якщо біопсія не проводилася, то заборон на заняття сексом немає. Якщо таку процедуру робили, то потрібно відмовитися від статевих контактів на тиждень (як мінімум).

Крім того, після кольпоскопії з біопсією протягом тижня не можна відвідувати сауни, лазні, хамам і застосовувати інші теплові процедури. Не можна мати важкі фізичні навантаження, так що від роботи або спорту потрібно тимчасово відмовитися. Забороняється використовувати гігієнічні тампони і робити спринцювання. Якщо після біопсії кровотечі дуже рясні, боляче в нижній частині живота, озноб, підвищується температура тіла, то потрібно відразу ж звернутися в лікарню.

Ускладнення зустрічаються досить рідко. Зазвичай вони представляють собою цервіцит або вагініт – це інфекційні захворювання області піхви.

Іноді з’являється алергічна реакція на йод або інші реактиви, які використовувалися в ході процедури, але вона швидко проходить.

Звернутися до лікарні необхідно у випадках, коли виникають:

  • рясні кровотечі, які не припиняються протягом доби;
  • виділення з піхви з гноєм;
  • будь-які кров’янисті виділення, які не проходять протягом 5 діб;
  • сильні болі в нижній частині живота;
  • підвищення температури тіла;
  • слабкість, запаморочення, озноб.

Діагностика при вагітності

Якщо жінка планує вагітність, то перед цим рекомендується пройти кольпоскопію, щоб виключити різні аномалії в розвитку слизової прошарку. Завдяки цьому значно зменшується ризик загрози здоров’ю жінки і плоду під час виношування.

Часто буває, що вагітність була незапланованою і стала несподіванкою. При проходженні обстеження і виявляються патології. Кольпоскопія під час вагітності проводиться в разі, якщо є підозри на наявність поліпів, ерозії або ін. Це пояснюється тим, що при виношуванні плоду у жінки слабшає імунітет, порушується гормональний фон. Такі стани здатні спровокувати прогресування наявних захворювань.

В даному випадку обов’язково проводиться кольпоскопія, але при цьому забороняється застосовувати різні хімікати. Тоді процедура буде безпечною і для жінки, і для її дитини. Якщо виявлені які-небудь порушення, то терапія здійснюється тільки після пологів, так як є ризик кровотечі. Біопсію вагітним жінкам призначають тільки в крайньому випадку. Якщо прогноз поганий, то проводиться кесарів розтин.

Крім того, кольпоскопія – це маніпуляція, яка необхідна перед екстракорпоральним заплідненням. Якщо є які-небудь патології, то проведення ЕКО буде безглуздим. В протокол ця пацієнта не допускається. Процедура потрібно для того, щоб оцінити шанси нормального закріплення плодового яйця в матковій області, а також перевірити безпеку виношування дитини та проведення пологів природним шляхом.

Кольпоскопія є сучасним інформативним методом, який дозволяє виявити різні аномалії в розвитку органів. Хоча б раз на рік кожна жінка повинна проходити таке обстеження, щоб виявити можливі патології, якщо вони є, на ранніх стадіях.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ