Зміни рівня печінкових проб при цирозі печінки

:

Зміни рівня печінкових проб при цирозі печінки крові на

Що таке АЛТ, АСТ і білірубін?

Визначення рівня АЛТ (аланінамінотрансферази) і АСТ (аспартатамінотрансферази) є стандартною процедурою при призначенні біохімічного аналізу крові. Однак дані дослідження можуть призначатися і за індивідуальними показаннями. Рівні АЛТ і АСТ важливі для виявлення і прогнозування перебігу захворювань печінки. Такі ферменти відносяться до так званим внутрішньоклітинним ензимам. Це означає, що їх концентрація в клітинах печінки в багато разів перевищує їх вміст в крові. Тому при будь-якому пошкодженні гепатоцитів фермент починає надходити в кровотік у великій кількості, що і виявляється при проведенні відповідного аналізу.

Також значення має відношення кількості АСТ до змісту АЛТ, воно отримало назву на честь Фернандо де Рітіса, першого впровадив його в медичну практику та призначив значимість. В основу методу лягли знання про те, що в клітинах органів показники АСТ і АЛТ різні: наприклад, в нормі у людини в печінці найбільше міститься ферменту АЛТ, в серці ж – АСТ. Таким чином, коефіцієнт де Рітіса при захворюваннях серця підвищується до рівня 2 і вище, при патологіях печінки, навпаки, опускається нижче одиниці. У нормі він коливається в межах 0,91-1,75.

Варто відзначити, що і при хворобах печінки в крові може спостерігатися значне підвищення АСТ, в тому числі і переважання його кількості над АЛТ. Так що цей коефіцієнт слід оцінювати в комплексі з іншими дослідженнями.

Ще одним важливим показником, який вимагає перевірки при підозрі на патологію печінки, є пігмент жовчі – білірубін. Це продукт розпаду железосодержащей частини гемоглобіну і інших гемсодержащих білків. Руйнування відбувається клітинами ретикуло-ендотеліальної системи в наступних органах:

  • печінки;
  • селезінці;
  • кістковому мозку.

Після проникнення в печінку білірубін, проходячи по жовчних шляхах, досягає кишечника, де перетворюється в стеркобилин – пігмент, що забарвлює кал. Там же його незначна кількість всмоктується в кровотік і потрапляє в нирки, де стає Уробилин і виводиться з сечею. Білірубін буває вільним (непрямим) і пов’язаних (кон’югованим, прямим). Крім дослідження кожного показника окремо, визначається зміст загального білірубіну.

Печінкові проби при цирозі печінки

При хворобах печінки різного генезу показники крові можуть бути як вище, так і нижче норми. Часто зустрічається таке захворювання, як цироз. При цій патології печінку поступово втрачає свою функціональну тканину – паренхиму – вона замінюється фіброзною сполучною тканиною, клітини якої вже не можуть виконувати покладені на орган функції. Аналізи при цирозі печінки, такі як визначення концентрації специфічних ферментів і білірубіну, в більшості випадків показують рівень печінкових проб вище норми. Однак АЛТ і АСТ можуть перебувати на верхній межі нормальних значень. Білірубін ж підвищений майже завжди.

Але на термінальних стадіях перебігу захворювання, коли має місце множинне ураження печінки, рівень АЛТ і АСТ починає стрімко знижуватися. Причина таких змін криється в тому, що процес некрозу доходить до стадії, коли клітини печінки стають майже не в змозі синтезувати дані ферменти.

Крім того, що вільний білірубін – це один з основних маркерів патології печінки, він є ще й дуже токсичною речовиною. В першу чергу, він діє на «енергетичні станції» клітини – мітохондрії. Непрямий білірубін має здатність переривати дихальний ланцюг. Завдяки цьому ланцюжку реакцій наш організм отримує енергію. Коли ж відбувається порушення в діяльності цього механізму, клітинам стає функціонувати все складніше, що в підсумку може призвести до їх загибелі.

Ще одним небезпечним діянням білірубіну є те, що з потоком крові він може досягати гематоенцефалічного бар’єру, і за певних концентраціях починає проникати в центральну нервову систему. Тут його токсичну дію може призвести до енцефалопатії або навіть комі.

Біохімічне дослідження крові: методи і розшифровка

Перед тим як здавати аналіз крові на ці показники, необхідно протягом декількох діб дотримуватися деяких правил. По-перше, слід утриматися від інтенсивних фізичних навантажень, по-друге, відмовитися від прийому солоних, жирних, смажених і копчених страв, а також алкоголю і енергетиків.

З приводу прийому будь-яких ліків необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем. Наприклад, такі препарати, як Парацетамол, протизаплідні таблетки і Аспірин, можуть значно вплинути на результати. У призначений день перед здачею крові забороняється приймати їжу. Кава і чай також під забороною, однак дозволяється випити трохи води. Аналіз крові береться з вени.

У біохімічної практиці існує безліч способів виявлення речовин, які необхідно досліджувати. Для того щоб дізнатися концентрацію АЛТ і АСТ в сироватці крові, використовується метод визначення оптичної щільності субстратів і продуктів реакцій, що каталізуються цими ферментами.

Зміни рівня печінкових проб при цирозі печінки даної кількості вже відомий

Для виявлення вмісту білірубіну в крові використовують так звану реакцію Ван ден Берга. Саме за результатами цього дослідження вільний і зв’язаний білірубін отримали свою другу назву. У водному середовищі з реактивом (диазореактивом Ерліха) взаємодіє лише кон’югований пігмент, чому він і був названий прямим. Непрямий білірубін починає зв’язуватися з реактивом тільки після осадження білків, зазвичай це відбувається під дією спирту. Потім підраховують вміст загального пігменту, і, віднімаючи з даної кількості вже відомий зміст пов’язаного білірубіну, визначають кількість вільного. Цей метод не зовсім точний, але через свою доступності є одним з найпоширеніших.

У нормі показники АЛТ і АСТ в крові можуть незначно відрізнятися в залежності від реактивів лабораторії, проте існують стандартні діапазони. На утримання ферментів впливає стать і вік. Так, для чоловіків є нормальними показники 10-40 од. / Л (в деяких джерелах – до 50), в той час як для жінок ці величини залишаються в межах 12-32 од. / Л. У дітей же нормальними показниками є: для АСТ – до 60 од. / Л, для АЛТ – до 40 од. / л.

Рівень білірубіну в крові вимірюється в ммоль / л. У здорової людини загальний вміст його знаходиться в межах 5,1-17 ммолей / л. Непрямий білірубін, який циркулює в комплексі з альбумінами, становить 75% від загального – 3,4-12 ммолей / л, прямий ж, знешкоджений – інші 1,7-5,1 ммоля / л.

Підвищення загального змісту цього пігменту за рахунок вільного або пов’язаного може служити підставою для глибокої перевірки стану печінки. У більш рідкісних випадках його підвищення може відбуватися з огляду на такі причини:

  • деякі спадкові патології;
  • проблеми з підшлунковою залозою;
  • переливання несумісної крові;
  • введення певних препаратів.

Але частіше це прямий покажчик на цироз або інші проблеми з печінкою.

Результати аналізів на АЛТ, АСТ і білірубін є надійним способом діагностики цирозу. У комплексі з ультразвуковим дослідженням, лапароскопічної діагностикою і взяттям біопсії визначення печінкових проб дозволяє лікарю визначити стадію захворювання і призначити лікування. Грамотна терапія необхідна для запобігання небезпечних наслідків.

Також разом з дослідженням зазначених показників слід здати аналіз на визначення рівня гамма-глутамілтранспептидази, альбумінів і фібрину – вони можуть дати додаткову інформацію про стан хворого.

ВАМ ТАКОЖ МОЖЕ СПОДОБАТИСЯ